資格者情報の入力

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申請番号(※必須) ※払込票に記載されている申請番号(半角17桁)を入力してください。
資格証番号(※必須) ※資格証に記載されている資格証番号(半角6桁)を入力してください。
 資格証番号が5桁の場合は、先頭に"0"をつけて6桁で入力してください。
生年月日(※必須)